کشیدگی عضلات گردن بصورت درد گردن با یا بدون انتشار به شانه همراه با محدودیت در حرکات گردن تظاهر مییابد. تشخیص آن بسیار مهم است زیرا در موارد زیادی بیماران فکر می کنند که به کشیدگی عضلات گردن مبتلا می باشند در حالی که ممکن است درد گردن به علل دیگری باشد.

post_image

شرح حال و معاینه در تشخیص درد گردن بسیار مهم است.در بسیاری از کلینیک های سرپایی، گردن درد شکایت شایعی محسوب می شود. یکی از شایعترین بیماریهایی که توسط متخصصین طب فیزیکی درمان می گردد درد گردن است. تخمین زده می شود که هر لحظه ، از هر ده نفر یک نفر از دردگردن و بازو رنج می برد. در مجموع 40 %  از تمامی مردم زمانی دچار درد گردن و بازو شده اند.

علائم معمولا جزئی و خود محدود شونده هستند.شایع ترین علت گردن درد، کشیدگی عضلات یا strain  باشد. این بیماران معمولا در دهه ی 4 یا5 زندگی هستند. در شرح حال آن ها ، درد ظرف 24 ساعت پس از یک دوره فعالیت بیش از حد شروع می شود. قرار گرفتن گردن در یک وضعیت به مدت طولانی یا بد قرار گرفتن گردن می تواند سبب ایجاد علائم شود.

 

تظاهرات بالینی

الف. علائم و نشانه ها:

بیشترین میزان درد در عضلات پاراوبترال(اطراف ستون فقرات)، در الیاف فوقانی عضله ی ذوزنقه ای بین ستون فقرات و کتف  یا در محل اتصال عضلات به روی استخوان کتف یا اکسی پوت(استخوان پس سری) می باشد. ممکن است بیمار از سردرد شکایت داشته باشد که به آن سردرد گردنی می گویند. ناراحتی این بیماران به صورت درد عمقی و اکسی پوت می باشد. ناراحتی این بیماران به صورت درد عمقی و آزار دهنده است که گاهی به خلف شانه یا قسمت فوقانی بازو تیر می کشد.

امکان وجود شروع مشخص) در نقاط ماشه ای)-( نقاط مخصوصی هستند که درآن ها حساسیت عمقی وجود دارد) وجود دارد. اسپاسم در عضله ی ذوزنقه ای، بالا برنده ی استخوان کتف و عضلات پارااسپینال وجود داشته و ممکن است به صورت یک برآمدگی (  knot)  یا  نقاط ماشه ای لمس شوند. بیمار سر را خم کرده و گردن را در وضعیت حفاظت شده قرار میگیرد.

اغلب حرکات فعال و غیر فعال گردن در تمامی جهات محدود است و علت آن، سفت شدن عضلات دردناک  است تا گردن حرکت کمتری پیدا کند. بیمار بیش از همه در مقابل چرخش در جهت مخالف طرف گرفتار مقاومت کرده و ممکن است از سردرد و احساس گیجی نیز شکایت کند. رفلکس ها ، قدرت عضلاتی و حس اندام ها طبیعی است.

ب. مطالعات رادیولوژیک:

در عکسبرداری معمولا کاهش قوس( لوردوز) طبیعی گردن دیده می شود. تغییرات دژنراتیو خفیف یا شدید، شامل استئوفیت(زوائداستخوانی اضافی) در اجسام مهره ای یا خلف فاست ها نیز ممکن است دیده شوند.

تشخیص افتراقی:

تشخیص افتراقی شامل خرابی دیسک (دژنره) یا بیرون زدن دیسک  با یا بدون آرتروز( اسپوندیلوز) گردنی می باشد. سندرم دیسک گردنی را در صورت همراهی با علائم بارز مربوط به ریشه گردنی( مانند بی حسی یا پارستزی، ضعف یا آتروفی عضلانی وکاهش رفلکس ها)  میتوان از کشیدگی عضلات افتراق داد.

با وجود این آسیب حادّ دیسک گردنی عموما علایمی به همراه دارد که اختلاف آنها از علایم کشیدگی عضلات بسیار مشکل است. بعضی؛ درد را به کشیدگی خلف آنولونس یا رباط طولی خلفی بوسیله دیسک برجسته نسبت می دهند که عصب گیری خوبی دارند. منشا آناتومیک درد- هرجایی که باشد – تشخیص علایم کشیدگی عضلات گردن از علائمی اولیه ی دژنرسانس دیسک اهمیت چندانی ندارد، زیرا هر دو بیماری معمولا خود محدود شونده بوده و فقط به درمان غیر جراحی نیاز دارند.

با این وجود بسیاری از مشکلات گردن  می توانند خود را بصورت اسپاسم گردن نشان دهند و در صورت عدم بهبود بیمار با درمانهای اولیه باید بررسی دقیقی از لحاظ سایر مشکلات گردن انجام شود.

درمان:

درمان درد حاد ستون فقرات گردنی،  اغلب شامل استراحت و بی حرکتی به مدت کوتاه همراه با داروهای ضد التهاب می باشد . در صورت شدید بودن درد ویزیت بیمار توسط پزشک متخصص طب فیزیکی ضروری است، کشش گردنی برای کنترل اسپاسم می تواند کمک کننده باشد. در استفاده از کشش گردنی باید به موارد ممنوعیت آن که قبلا در وبلاگ به آن اشاره کردیم دقت کرد.

کشش هالتر با  را میتوان در منزل استفاده کرد. بیمارانی که به درمان در منزل جواب نمی دهند،. مسکن و شل کننده عضلانی بر حسب نیاز تجویز می شود تا استراحت بیماران را آسان کنند. تزریق لیدوکائین  در نقاط دردناک، می تواند در رفع اسپاسم کمک کند.در 48 ساعت اول سردکردن و سپس گرم کردن موضع نیزدرکاهش ناراحتی موثر است. در موارد طول کشیده سایر اقدامات طب فیزیکی در درمان استفاده می شود.

بستن یک گردن بند طبی که سر را کمی در حالت خم شده به جلو قرار دهد، در کنترل  درد موثراست. ابتدا باید گردن بند طبی را دائمی بست، سپس با کاهش درد، نباید از گردنبند استفاده کرد. گردن بند نباید برای مدت طولانی استفاده شود زیرا آتروفی عضلات گردن و وابستگی روانی از عواقب آن می باشند. درد شدید گردن معمولا ظرف یک هفته فروکش می کند. بیمار پس از برطرف شدن درد حاد باید تمریناتی برای تقویت عضلات گردن وبهبود وضعیت عضلات آن شروع کند.

این تمرینات ایزومتریک بوده وآن ها را در منزل پس از راهنمایی به وسیله متخصص طب فیزیکی می توان انجام داد . پس از کاهش درد ، تمرینات دامنه ی حرکتی نیز اضافه می شوند تا انعطاف پذیری گردن را افزایش دهند. پیشگیری از عود ضایعه، به نگه داشتن گردن در وضعیت مناسب و پرهیز ازکار در سطح بالای سر (overhead)  رانندگی طولانی با اتومبیل یا فلکسیون واکستانسیون(خم کردن  گردن) برای مدت زیاد بستگی دارد .

به این بیماران توصیه می شود که به روی شکم نخوابند ، زیرا باعث چرخش زیاد سر می شود .  در مورد بالشت مناسب قبلا در این وبلاگ توضیح داده شده.

سیر و پیش آگهی

اگر سندرم درد گردن ناشی از دیسک دژنره نبوده  و اقدامات فوق انجام شود، پیش آگهی خوب است . علایم ممکن است عود کند، ولی کشش در منزل و پرهیز از فعالیت های مضر، به میزان زیادی طول مدت علایم را کاهش می دهد. در صورت ادامه علایم ویزیت متخصص طب فیزیکی و توانبخشی برای رد سایر علل احتمالی اسپاسم ضروری است

دکتر ریحانی یساولی، جراح و متخصص ارتوپدی
متخصص ستون فقرات در تهران

Tagged with:  
Share →