بیماریهای ساعد

استئومیلیت حاد : ناشایع . منشاء هماتوژن یا Fx مرکب ساعد . بیماری درکودکان و در رادیوس بیشتر است و بیشتر متافیز تحتانی . عفونت متافیز فوقانی با انتشار به درون مفصل باعث ارتریت چرکی میشود .

استئومیلیت مزمن : متعاقب عفونت حاد .

درمان بدون جراحی استئومیلیت : استراحت و AB و درناژ چرک و برداشتن سکستروم .

تومرهای B : تماما در ساعد ایجاد میشوند .

 کندروم : در استخوانهای بلند به اسامی دیس کندروپلازی ، بیماری olier و کندروماتوز متعدد نامیده میشود ( اختلال رشد طبیعی استخوان ) رشد استخوان مجاور باعث دفورمیتی میشود . درمان : استئوتومی .

تومر سلول ژانت ( استئوکلاستوم ) : انتهای R محل شایع . گاه انتهای تحتانی اولنا را برمیداریم ولی در رادیوس تمام ان را برداشته و پیوند استخوان میکنیم ( به ناحیه اپی فیزیال نیز انتشار مییابد ) .

تومرهای M : نادرند . شایعترین محل استئوسارکوم ساعد انتهای تحتانی رادیوس است .

کنتراکچر ایسکمیک ولکمن : دفورمیتی ناشی از انقباض عضلات Flex در ساعد . دفورمیتی فلکسیونی در مچ و انگشتان .

علت : انسداد شریان براکیال آرنج و یا ادم فشارنده بافت نرم ساعد . انسداد شریان براکیال باعث گانگرن انگشتان میشود . شایعترین علت ایجاد کننده بیماری انسداد شریان براکیال بعلت Fx سوپراکندیل استخوان H با جابجائی است .در کودکان شایعتر است . درد شدید و نبض رادیال وجود ندارد . عدم تمایل به Ext انگشتان / بیحسی و فلج دست . برعکس دوپویترن توده ایجاد نمیکند .

درمان : اورژانس و زیر 6h باید شریان براکیال آزاد شود . باز کردن گچ / مانیپولاسیون Fx / اصلاح دررفتگی آرنج / کیسه آب گرم / عمل جراحی رفع انسداد . در صورت گذشت زمان : اصلاح عوارض .

تنوسینوویت سایشی حاد ( پری تاندونیت کریپتان ) : علت سایش بین تاندونها و بافت اطراف بدلیل کار زیاد با دست و کاملا با نوع عفونی متفاوت .

معمولا تاندونهای عمقی پشت ساعد بویژه Ext شست و Extرادیال مچ درگیر میشوند . درد و تورم مچ در مسیر تاندون درگیر . کریپیتاسیون خفیف ( مهم ) .

درمان : تزریق کورتون / ثابت کردن مچ با گچ 3 هفته ولی انگشتان آزاد . تا دو ماه نباید از انگشتان زیاد کار کشید .

عمل جراحی  پارگی عصب و عضله ساعد

اعمال جراحی بر روی عضلات، تاندون ها و اعصاب ساعد به توسط جراحان ترمیمی، ارتوپدی و دست انجام میشوند. نتیجه درمان جراحی ضایعات این بافت ها بیشتر به تبحر جراح بستگی دارد تا به نوع رشته های تخصصی که ذکر شد.

در آسیب های نافذ ساعد که موجب صدمه به عضلات میشوند گاهی اوقات پزشک معالج قسمتی از بافت عضلانی که از بین رفته و احتمال زنده ماندن آن کم است را برمیدارد. در صورتی که مقدار  بافت برداشته شده زیاد نباشد معمولا اختلال عمده ای در کارکرد ساعد بوجود نمیاید.

آسیب اعصاب حسی در ناحیه ساعد ممکن است به علت قطع کامل عصب و یا ضربه به عصب بوجود آید. در صورتی که فلجی عصب که خود را بصورت کاهش حس پوستی نشان میدهد به علت ضربه به عصب باشد این کاهش حس بعد از گذشت چند هفته تا چند ماه خودبخود خوب میشود ولی وقتی عصب حسی پوست ساعد قطع شده باشد معمولا سعی در ترمیم آن نمیشود.

در این حالات قدری کاهش حس پوستی برای همیشه باقی خواهد ماند ولی این کم حسی بتدریج و با گذشت زمان و به علت جبران حس توسط اعصاب مجاور کمتر خواهد شد.

منبع:ایران ارتوپد  shes

دکتر ریحانی یساولی، جراح و متخصص ارتوپدی
متخصص ستون فقرات در تهران

Tagged with:  
Share →